#心情牙結石洗牙痛到哭

心情板

牙結石是細菌蓋的城堡文：史書華「牙不能隨便洗，會被洗壞掉！」「洗牙牙縫會變大。」「洗牙很痛很可怕。」「洗完牙牙齒變粗粗的，好像被洗壞了？」「千萬不要洗牙，上次我洗牙回去就發燒住院了！」「本來牙齒好好的，洗牙之後牙齒就會搖了！」我們先了解為什麼要洗牙。國人口腔最常見的問題，「蛀牙」和「牙周病」大概佔了所有牙科問題的九成。這兩個問題主要都是「細菌」造成的。我們口腔裡面隨時都充滿細菌，漱口水沒有用，真的，不要再聽信廣告跟你說漱口水多棒。我們給病人用的器械是要經過高溫高壓消毒，如果只用漱口水沖一沖你敢用嗎？那你怎麼會相信漱口水可以讓你嘴巴裡面沒有細菌？只要你是正常人類，基本上你每天都會進食，99.9％都是經過口腔（就算是吃流質食物也一樣）。經過牙齒就會殘留在牙齒表面縫隙，跟牙齒牙齦的交界叫做牙齦溝的地方。細菌們會很開心的享用你留給他們的食物。（所以正確的刷牙跟牙線使用的很重要）飯後漱口？把口腔想像成洗碗槽就好，洗碗槽每天沖水你覺得洗碗槽很乾淨嗎？乾淨到你願意用舌頭去舔它嗎？這樣你就懂了，飯後漱口沒有用。我們從小被教育的「飯前洗手飯後漱口」根本是狗屎標語，飯後請正確刷牙用牙線。扯遠了，我們回到開心享用食物的細菌。蛀牙四要素：牙齒、細菌、食物、時間，缺一不可今天不談蛀牙，但是牙周病也適用。而口內的細菌不可能完全消滅，因此重點在於食物跟時間。也因為95％的人都只有漱口沒有刷牙，所以過得舒爽的細菌就會大量繁殖成所謂的牙菌斑。牙菌斑也就是細菌的部落（對，大量，大概比你覺得很噁心的蟑螂腳上的細菌還多），你今天吃完東西有刷牙了嗎？或是漱口而已？拿個乾淨的紗布（乾淨的衛生紙也可以），在你上下排的門牙表面擦過去，你會看到一層黃黃的東西，那就是牙菌斑（單位細菌比蟑螂腳還多）。牙菌斑長久了，就會變成牙結石（細菌部落蓋成城堡了）。臨床上有些清潔不好，甚至幾十年沒洗過牙的牙結石，都已經蓋成世界奇觀了。 Photo Credit：史書華拆除世界奇觀很累的。 Photo Credit：史書華結石非常噁心，可是很多人每天舔它舔的很開心。結石太久，細菌釋放毒素破壞牙齒周圍的骨頭，就是造成牙周病的主要原因。牙結石，因為是結石，非常的堅硬，自己要用牙刷刷掉非常困難，這時候就會需要洗牙（因此定期洗牙絕對是必要的）。而所謂洗牙並不是用水沖一沖，是用超音波洗牙機，利用洗牙機的高速震動把牙齒上的結石震掉。而結石越多越深，洗的越辛苦、需要時間也越久，而需要清潔的範圍越深就越痛。結石周圍因為長期的慢性牙齦發炎，只要輕輕碰觸到牙齦就會流血，所以洗牙後幾乎都會或多或少的牙齦出血。有時候會有血流成河的病人，那不是醫生故意戳你，是你的牙齦發炎太嚴重（臨床上真的有遇過因為洗牙流血說要告醫師的，ok，好～這種病人這樣的表現真的很棒呢～）當然太嚴重的牙周病需要做另外的治療，以後有機會再來討論。當然洗牙也不是萬能，牙齒上的東西也不是只有結石，咖啡、咖哩、茶等食物的染色，煙垢、檳榔渣等，或是某些色素沈積，或是蛀牙、牙齒構造的溝隙（如同咖啡杯上的色素沈積，有些怎麼刷都刷不掉，喝完咖啡等色素食物立刻刷牙可以減少這種問題），這些都是洗不掉的，牙周病也沒有辦法光靠洗牙就能控制。其他治療就不在這邊講太多，洗牙是一個定期的保養，健保給付每滿半年一次的洗牙療程，但也不要覺得醫生是貪你那掛號費或是健保洗牙的錢叫你回來洗牙（當然不能否認有少數醫生是如此）。真的要說的話健保洗一次牙只給診所600點的點值（大概乘上0.87元），醫生幫你洗一次牙大概只能拿到200～300塊。去你家幫你通水溝都不只這個錢，洗牙檢查講解的時間絕對超過那兩三百的價值。更不用說在國外洗一次牙動輒四五千台幣，有些地方還不是醫生幫你處理。台灣因為有健保，不要身在福中不知福。而會希望你定期做保養的醫生才是真的幫你著想的。所以如果你半年內洗過牙，請老實的告訴醫生，不要讓醫師一天到晚做白工。（健保總額有限，那些覺得醫生只是想讓你多跑賺你掛號費的也不要來用浪費醫療資源了）洗完牙，如果醫生還詳細幫你檢查、告訴你哪些問題要處理的，跟醫生說聲謝謝就是在健保制度下醫師的小確幸了。回來保養洗牙臨床以及X光檢查，才能找到一些病人自己還沒發現的問題。小問題先處理，更勝以後花大錢來做重建。如果醫生要賺錢容易，就等你壞光光來拔掉植牙輕鬆多了，根本不需要苦口婆心跟你說太多。政府強制規定車子每半年要做檢測，超過還會被罰錢呢，洗牙是健保給付讓你做保養，除了台灣以外任何的地方都是要花大錢保養的。在台灣你只要付少少的掛號費就可以享受到這樣的待遇，真的要好好珍惜。車子不見得每天開，但你一定會每天吃東西，車子好好保養都不見得可以用到二三十年了，一口牙齒你花了多少時間在照顧它們？你又希望可以用多久呢？平時不花時間照顧清潔保養，政策上給你花少少錢就可以保養檢查的機會又不把握，真的要花錢做重建就別嫌為什麼做牙齒這麼貴了。所以我們回頭看某些鄉民的高見：「牙不能隨便洗，會被洗壞掉」超音波洗牙機如果開到很大，對著牙齒直接施力是有可能造成牙齒受傷。但稍微有經驗的醫師都不會這樣做。所以基本上洗牙把牙齒洗壞這件事情是不太可能發生的。長期不洗牙造成的結石長城破壞牙周的機率大多了。「洗牙牙縫會變大」那是你牙縫本來就大，只是牙縫塞滿了結石，醫生幫你把結石洗掉你才會覺得牙縫變大了。「洗牙很痛很可怕」你久久洗一次當然很痛，醫生很認真幫你洗的很深也會痛，洗牙不是按摩當然不會很舒服。稍微的不適忍耐一下可以去掉以後很多的麻煩。「那醫生洗牙技術很好都不痛」有時候是技術很好，有時候是你真的沒什麼結石，但也有時候是醫生隨便交差了事…… 「那醫生超沒良心洗牙害我流一大堆血」你超沒良心的，累積了幾年的結石叫醫生一次幫你洗完？「洗完牙牙齒變粗粗的好像被洗壞了」那是因為本來內側整片都是結石，你舌頭舔到本來平滑的都是結石（對，很噁，可是你每天都舔得很自然）摸起來自然不一樣，就會覺得牙齒表面變粗粗的。「千萬不要洗牙，上次我洗牙回去就發燒住院了」如果已經有牙周問題或是本身免疫低下，是有可能因為洗牙造成的細微傷口而感染。感染不是因為洗牙，洗牙只是壓垮駱駝的最後一根稻草，重點通常是口內清潔太糟糕了。「本來牙齒好好的，洗牙之後牙齒就會搖了」嗯，那是因為骨頭已經被吃掉已經是牙周病了，洗牙把你原本太多多到卡住牙齒的牙結石洗掉，牙齒就會晃了，那表示你的牙周狀況真的很糟。洗牙不會讓你牙齒變晃，而是它們本來就會晃。「我要洗牙，順便幫我補蛀牙」順你老……你為什麼來有空不順便幫我洗個廁所？啊對不起我太激動了。補牙跟洗牙通常我們不會一起處理，原因如下：根本沒時間幫你做那麼多順便，所有的牙科治療都是手工，需要花時間，沒有順便的。你也不會叫外科醫師「順便」幫你開個盲腸吧？你今天用的是健保，健保基本上就是把醫生當賊，所以一次處理太多的治療，健保就會來找醫生麻煩，動不動刪醫生錢（對，健保除了點值低，還一天到晚叫醫生做白工），或是叫醫生寫報告，煩都被煩死。洗完牙會爆血，流血的狀態下補牙的材料強度會下降（這個以後有機會再說）。先補呢？如果你牙齒很髒，也會建議你先洗完牙，下次來之前牙齒先清潔乾淨在來補蛀牙。「醫生超沒醫德，我牙齒上黑黑的都沒幫我洗乾淨」洗牙是洗結石，不是處理牙齒染色、煙垢、檳榔渣。牙齒染色、煙垢、檳榔渣要處理是另外的噴砂或是美白療程。那個是「美容」，健保是不會付錢讓你變漂亮的。「我網路上看到一款漱口水很厲害可以把檳榔渣漱掉還可以美白」看完這篇你還信這個，我誠心建議去檢查一下大腦。「醫生讓我跑很多趟不一次處理好，只想賺我掛號費」嗯，OK好。本文經史書華授權刊登，原文刊載於此責任編輯：朱家儀核稿編輯：翁世航