#本根實習日記ep77 | 廢文板

11/12 一樣在心導管室昨天是最後一次看到胖胖學長因為接下來三天他都請假今天是吵鬧學長帶我們的學長講話很好笑護理師學姊很關心實習生們有可以讓我們多聽多看的機會就讓我們快點跟過去有遇到醫學系的實習生來聽醫師上課我們就有跟著去聽課發現同學的知識量好大不愧是陽明的學生學長姐和醫師們問問題他都能對答如流我只要負責點頭就好了 ①病人上台後都會先診斷後治療這位病人診斷時發現血管沒有預想中嚴重（其他檢查不能給的答案）跟病人家屬解釋後就把傷口關上送回病房血管要狹窄超過70%才會放支架這位病人在診斷後確認沒有放支架的需求接下來會口服藥物進行治療和控制這樣也省了很多錢錢然後沒有② 因為其他病人我寫不出什麼新東西血管狹窄的位置越高（越靠近心臟開口、主動脈方向）危險越大同Spine的道理高位和低位同樣地方狹窄%數相同不代表危險度也相同穩定的斑塊較不危險不穩定、可能破裂的斑塊危險係數較高斑塊的組成可能是脂肪、纖維、鈣化⋯⋯且同一塊斑塊的成分可能不只一種通常使用balloon將狹窄處撐開手術完成後無法保障之後不會再出現血栓造成梗塞病人的日常習慣要保持良好才能有效預防因為這項手術屬於侵入式進入動脈對人體來說是異物本身就很容易出現血栓附著在外來物上所以術前會打抗凝血劑並且每隔1hr側病人的凝血功能若數值有異就會補打藥劑心臟支架直徑落在2～4mm 四肢支架直徑可達10mm 由此可直觀得到四肢血管較心臟血管粗的結論他們使用的醫材不同技術也就不同支架有多種材質最主要差在軟硬度血管路徑崎嶇要用較軟的阻礙較高的則要用較硬的支架才能前進塗藥氣球的藥是讓血栓不易形成的藥通常要撐開60～90sec 一但滑掉不在預設的位置上要馬上洩氣其中牽扯很多醫工材料科學聽起來很有趣但我忘光光了啊哈哈哈氣球實際上是水球打進去的是顯影劑心導管室有類似葉克膜（暫時取代心肺功能）的儀器但其效率僅葉克膜的60～70% 因為內科沒有外科的縫合技術不能直接切開大條血管塞管子進去這個儀器是順著動脈血流打入血壓的跟葉克膜那種反生理（逆著動脈血流打血進身體）很不一樣生存日記 3008 -0 午餐吃妹妹送我的麵包 -110 晚餐 =2898 11/13 跟昨天一樣的組合 👍 CRT 是藥物控制不佳才回來做的手術從左鎖骨下靜脈看血管有沒有通使用有影紗布因為不像外科會數紗布數量又紗布在X光下看不到為了避免沒拿出來的情況所以使用能顯影的紗布螢幕上像亂七八糟的線條如此異常怪異才容易被辨認這裡有使用打氣的氣球目的是讓顯影劑流往想要它去的血管（逆著血流走） CRT裝電池依據年齡決定放置的條件考慮到之後換電池的問題越年輕的病人條件要越好電池會陪伴病人很久很久如果台上的病人現在90歲了高機率活不到電池壞掉的時候所以能用就好血管的選擇通常是大條優先要避免堵住、穿破的情形今天CRT就看了兩台都花了很長時間醫師好辛苦生存日記 2898 -70 午餐 -0 晚餐媽媽殺來台北請我吃晚餐 -155飲料 =2673 11/14 昨天帶我們的學長今天生日所以請假出去玩了今天是一位樂天的學長帶我們早上有一位醫學系實習生來觀摩支架放置但是他9點多來 10點要去上課幾乎只觀摩到術前準備的部分 https://storage.meteor.today/image/691e6d94c0b260fc484410f6.jpg 如圖所示箭頭方向是血液流向此處是分支處 ①是分支前端 ②是主分支③是副分支有病灶寫1 無病灶寫0 用（①，②，③）來分類做後續的治療計劃例如只有在分支前端與主分支有狹窄但副分支無狹窄就寫作（1，1，0）看是要放1或是2支支架會根據狹窄的程度來決定今天遇到的病人就是放兩支支架先放一條從①連接到②的支架再在往③處的支架壁上挖個口放第二支支架進去 Wire最前端有一段密度稍微不同長度大約3公分可以在伸進心臟的同時估計支架要放多長 Wire要先伸進治療目標的最遠端後續才有辦法繼續生存日記 2673 -70 午餐 -50 晚餐 -215 宵夜 =2338 11/15、16 生存日記 2338 -0 三餐吃家裡 -0 午餐舅舅請吃飯 -374 晚餐吃到一間很雷的餐廳 =1964 _本根